Contact

WEB予約・お問い合わせ

ご来院について
お名前
ふりがな
性別
年齢 歳

18歳未満の方につきましては、医師の診察へご案内させて頂く際に、保護者様にご同伴いただくか、「未成年同意書」をご記入のうえ、ご持参いただく必要がございます。
同意書をご持参の場合は、診察へご案内させて頂く際に保護者様へお電話にて同意確認を取らせていただきますので予めご了承ください。

また、18歳・19歳の学生の方につきましても、可能であれば保護者様のご同伴、もしくは「未成年同意書」のご持参をお願いいたします。

メールアドレス
電話番号
診察券番号

お持ちでない方は「00」と入力してください
ご希望日時

※第1希望・第2希望・第3希望は、それぞれ異なる日付をご選択ください。

第1希望
第2希望
第3希望
当日の施術を希望されますか？
ご希望の内容（施術）
※複数選択可
ご要望

ご予約のキャンセル・変更につきましては、直接お電話いただきますようお願いいたします。
なお、営業時間外の場合は当院HPのお問い合わせフォームよりご連絡くださいませ。

完全予約制 WEB予約24時間365日受付中

ご予約内容が当院に届き次第、
空き状況を確認の上ご連絡させていただきます。

お電話での予約も可能です。

0120-313-170

営業時間内（10:00-18:00）

WEB予約 公式Instagramはこちら
お問い合わせ 0120-313-170 （10:00-18:00） WEB予約